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정서 및 행동장애(Emotional and Behavioral Disorders, EBD)는 감정 조절의 어려움과 부적절한 행동 패턴을 특징으로 하는 장애이다. 이는 사회적 상호작용, 학습, 그리고 일상생활에 상당한 영향을 미치며, 학교 환경과 가정에서의 적응에 어려움을 초래할 수 있다. 정서 및 행동장애는 단순한 일시적인 감정 변화가 아니라, 장기간 지속되고 개인의 전반적인 기능에 부정적인 영향을 미친다는 점에서 구별된다.

1. 진단 기준

정서 및 행동장애는 **DSM-5(미국정신의학회)**와 **ICD-11(세계보건기구)**의 진단 기준을 기반으로 진단된다.

1) DSM-5 진단 기준

DSM-5에서는 정서 및 행동장애를 독립적인 장애 범주로 정의하지는 않지만, 다음과 같은 관련 장애군이 포함될 수 있다.

(1) 불안장애(Anxiety Disorders)

• 사회불안장애, 분리불안장애, 특정 공포증 등이 포함됨.

(2) 기분장애(Mood Disorders)

• 주요우울장애, 양극성장애 등 감정 조절의 문제를 포함함.

(3) 반항적 행동 및 품행장애(Disruptive Behavior Disorders)

• 품행장애, 적대적 반항장애(ODD) 등 타인과의 상호작용에서 문제를 초래함.

(4) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)

• 충동성과 주의력 문제를 동반하는 경우 포함됨.

(2) ICD-11 진단 기준

ICD-11에서는 정서 및 행동장애를 신경발달장애 및 정신건강장애의 일부로 분류하며, 다음과 같은 하위 범주를 포함한다.

• 과잉운동장애(ADHD 포함)
• 불안장애
• 우울 및 기분장애
• 품행 및 반사회적 행동장애

2. 원인

정서 및 행동장애의 원인은 복합적이며, 유전적 요인과 환경적 요인이 상호 작용하여 발생할 가능성이 높다.

1) 유전적 요인

• 가족력 연구에서 유전적 경향성이 확인됨.
• 신경전달물질(세로토닌, 도파민) 이상과 연관됨.

2) 환경적 요인

• 출생 전후 스트레스(조산, 저산소증 등)
• 아동기 학대, 방임, 가정불화 등 부정적 경험
• 학교 및 사회적 환경에서의 부정적 영향

3. 정서 및 행동장애의 유형

정서 및 행동장애는 크게 내재화 문제(Internalizing Problems)와 외현화 문제(Externalizing Problems)로 나눌 수 있다.

1) 내재화 문제(Internalizing Problems)

• 불안, 우울, 위축, 사회적 고립 등 자기 내부로 향하는 문제를 포함함.

2) 외현화 문제(Externalizing Problems)

• 공격성, 충동성, 반항적 행동, 품행장애 등 외부로 표출되는 문제를 포함함.

4. 교육적 개입 및 치료

정서 및 행동장애는 조기 개입과 지속적인 지원이 필요하며, 다음과 같은 접근법이 효과적이다.

1) 행동치료 및 심리치료

• 인지행동치료(CBT): 부정적인 사고 패턴을 수정하고 감정 조절을 향상시킴.
• 사회기술훈련(SST): 대인관계 및 문제 해결 능력 향상을 목표로 함.

2) 약물 치료

• 불안 및 우울증 치료를 위한 항우울제(SSRI) 사용 가능.
• ADHD 증상 완화를 위한 중추신경자극제(예: 메틸페니데이트) 처방 가능.

3) 학교 및 가정에서의 지원

• 개별화 교육 계획(IEP)을 통해 학습 환경 조정.
• 부모 및 교사를 위한 행동 관리 전략 교육.

정서 및 행동장애는 단순한 감정 기복이 아니라, 장기적으로 개인의 사회적, 학업적 기능에 영향을 미치는 복합적인 장애이다. 조기 진단과 적절한 치료, 지속적인 교육적 지원이 이루어진다면 정서 및 행동장애를 가진 아동과 성인도 성공적인 삶을 살아갈 수 있다.

다음 자료를 참고하여 작성하였습니다.

1. DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision) – 미국정신의학회(APA)의 정서 및 행동장애 진단 기준​
2. ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) – 세계보건기구(WHO)의 정서 및 행동장애 정의 및 분류 기준​

특수교육의 이해 – 국내 정서 및 행동장애 관련 개념 및 교육적 접근법​

위지희 (2017). ADHD 아동과 기분장애 아동의 실행능력 비교. 학습장애연구, 14(1), 149-164.

① 실행기능

· 전전두엽이 담당하는 고위인지 과정

· 인지, 정서, 행동기능을 조절하고 방향을 안내

· 행동의 개시, 계획세우기, 가설 형성, 인지적 융통성, 의사결정, 판단, 피드백을 이용하는 능력, 상황과 맥락에 적절하게 자신의 행동과 정서를 조절하는 자기-조절능력

· 여러 가지 복잡한 정보를 가용한 상태로 활성화시켜 유지하고 동시에 처리하는 작업기억, 오류를 확인하고 수정하는 자기-교정 역할

· 일반 지능과는 달리 보다 고차원적인 사고와 행동을 조절하는 능력을 의미로 일반 지능과는 다른 개념

· 지능검사로는 측정 할 수 없고 대부분 신경심리검사를 통해서 측정이 가능

· 목표를 달성하기 위하여 문제를 해결해가는 일련의 행동을 유지해 가능 능력

· 계획, 행동의 결정, 목표 설정, 목표를 달성하기 위한 지속적인 행동의 관찰과 변화 등의 특수한 행동을 포함

· 억제가 실행기능의 핵심적인 요소

· 전두엽 손상 환자, ADHD, 자폐성 장애, 아스퍼거 장애, 뚜렛장애, 강박장애, 품행장애, 학습장애, 불안장애, 우울장애

② 억제

· 억제가 기능을 발휘하지 못하는 경우

- 억제되지 못한 반응, 보속 반응, 빈약한 간섭 통제

- 언어적, 비언어적 작업 기억의 손상 및 미숙한 자기 통제 능력, 재구성 능력의 손상, 운동 통제 및 유창성의 저하 등을 보이게 됨

③ 실행기능에서 어려움을 보이는 경우 보이는 특징

· 학업적 성취에 대한 동기가 부족

· 충동적, 언쟁적, 융통성이 부족

· 적절한 선택과 판단의 어려움

④ 실행능력 측정 검사

· WCST

· stroop test

· 아동용 Kims 전두엽 관리 기능검사(EIQ)

- 스트룹검사, 단어유창성, 도안유창성, 인출효율성

- 양적점수: 얼마나 오류가 없이 잘 반응하였는가

- 질적점수: 양적 점수를 활용하여 전두엽 기능 손상을 반영

- 일반지능(FIQ)와 관리지능(EIQ)의 차이가 많이 날수록 전두엽 관리 기능이 저조

⑤ 결론

· ADHD 아동은 우울, 불안 등의 문제를 가진 아동에 비해 시행기능이 저조

· ADHD 아동은 기분장애 아동에 비해 외부 간섭 자극에 억제하는 능력이 부족

- 간섭 시행(불필요한 자극을 억제하는데 결함), 빠진 곳 찾기(사물의 본질과 비본질을 구분하는 능력, 부주의 문제를 측정)

- 빠진 곳 찾기 검사는 ADHD를 감별해주는 중요한 지표

- 상황의 중요한 부분과 덜 중요한 부분을 변별하는 능력이 부족하고 부주의한 면이 많음

· ADHD 아동은 기분장애 아동에 비해 오류 억제 능력이 부족

- 외부 간섭 자극을 적절히 억제하지 못함

- 자기 본위적으로 상황을 지각하여 상황의 핵심을 잘 파악하지 못함

- 언어성 지능을 대표하는 상식 수준에 비해 단어 유창성이 저조한 것으로 나타남

- 이는 일반 지능에 비해 실제 언어적 문제해결 상황에서 사고의 유연성 및 융통성을 발휘하는 어려움이 있는 것을 시사

· ADHD 아동이 일반 지능은 평균을 유지하고 있으나 이에 비해 관리지수가 평균이 미치지 못하는 아동이 많음

· 실행기능의 결함문제는 ADHD 아동에게서 두드러지게 나타나는 문제

- EIQ-FIQ의 차이 지표가 실행기능의 결함 문제를 진단할 수 있는 지표