나는 40대다!

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 지속적인 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 특징으로 하는 신경발달장애이다. 이 장애는 주로 아동기에 진단되지만, 성인기까지 지속될 수 있다. ADHD는 학습, 사회적 상호작용, 직장 생활 등 다양한 영역에서 기능적 어려움을 초래할 수 있으며, 개별적인 특성과 환경 요인에 따라 다양한 양상으로 나타난다.

1. 진단 기준

ADHD는 **미국정신의학회(APA)**의 "정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)"과 **세계보건기구(WHO)**의 "국제질병분류(ICD-11)"에서 정의된다.

(1) DSM-5 진단 기준

DSM-5에서는 ADHD를 다음 세 가지 하위 유형으로 구분한다.

1. 주의력 결핍 유형(Inattentive Type)
   • 세부적인 사항을 놓치거나 부주의한 실수를 자주 함
   • 주의집중이 어려움
   • 지시를 따르는 데 어려움이 있음
   • 과제나 활동을 체계적으로 조직하는 것이 어려움
   • 외부 자극에 의해 쉽게 산만해짐
2. 과잉행동-충동성 유형(Hyperactive-Impulsive Type)
   • 가만히 앉아 있지 못하고 손발을 끊임없이 움직임
   • 불필요하게 뛰거나 움직이는 경향이 있음
   • 차례를 기다리는 데 어려움이 있음
   • 지나치게 말을 많이 함
   • 충동적으로 행동하여 위험한 상황을 초래할 가능성이 높음
3. 복합 유형(Combined Type)
   • 주의력 결핍과 과잉행동-충동성이 모두 나타남
   • 학업, 대인관계 및 일상생활에서 광범위한 어려움을 경험함

(2) ICD-11 진단 기준

ICD-11에서는 ADHD를 주의력 결핍 장애와 과잉행동 장애를 포함하는 보다 광범위한 범주의 신경발달장애로 정의하며, DSM-5와 유사한 기준을 적용한다.

2. 원인

ADHD의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보고되고 있다.

1. 유전적 요인
   • 가족력 연구에서 ADHD는 유전적 경향성이 높은 것으로 나타남
   • 특정 유전자 변이와 관련성이 있음
2. 환경적 요인
   • 태아기 동안 독성 물질(예: 흡연, 알코올, 납) 노출
   • 조산 및 저체중 출생
   • 출생 후 영유아기의 극단적인 스트레스 경험

3. 증상 및 특성

ADHD의 증상은 개인마다 다르게 나타나며, 일반적으로 다음과 같은 특성을 포함한다.

1. 주의력 결핍
   • 지속적으로 집중하는 것이 어려움
   • 과제를 끝내지 못하고 중도에 포기하는 경우가 많음
   • 외부 자극에 쉽게 산만해짐
2. 과잉행동
   • 가만히 앉아 있지 못하고 끊임없이 움직임
   • 수업 중에도 자리를 이탈하는 경향이 있음
3. 충동성
   • 생각 없이 말을 하거나 행동하는 경향이 있음
   • 차례를 기다리는 데 어려움이 있음
   • 감정 조절이 어려워 돌발적인 행동을 할 가능성이 높음

4. ADHD의 유형 및 기능 수준

ADHD는 증상의 정도와 기능 수준에 따라 다양한 형태로 나타난다.

1. 경도 ADHD
   • 학업이나 직장 생활에서 일정한 어려움이 있지만 독립적인 생활이 가능함
2. 중등도 ADHD
   • 일상생활에서 지속적인 관리와 지원이 필요함
   • 학습 및 대인관계에서 어려움을 겪음
3. 중증 ADHD
   • 강도 높은 지원이 필요하며, 사회적·직업적 기능 수행이 어려움

5. ADHD의 치료 및 관리

ADHD의 치료는 행동치료, 약물치료, 교육적 지원 등을 포함한 다각적인 접근이 필요하다.

1. 행동치료
   • 긍정적 강화 기법을 활용하여 바람직한 행동을 증가시키는 방법
   • 자기조절 기술 훈련
2. 약물치료
   • 중추신경계 자극제(예: 메틸페니데이트, 암페타민)
   • 비자극제(예: 아토목세틴)
3. 교육 및 환경 조정
   • 개별화 교육 계획(IEP) 제공
   • 학급 내 좌석 배치 조정, 시각적 자료 제공

ADHD는 단순한 부주의나 과잉행동이 아니라, 신경발달적 요인이 중요한 영향을 미치는 장애이다. 조기 진단과 개입을 통해 ADHD 아동과 성인이 기능을 향상시킬 수 있도록 지원해야 하며, 교육적·사회적 접근을 통해 효과적인 관리가 가능하다.

다음 자료를 참고하여 작성하였습니다.

1. DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision) – ADHD 진단 기준​
2. ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) – 세계보건기구(WHO)의 ADHD 정의 및 분류 기준​
3. Children with Disabilities – ADHD 원인 및 치료 관련 정보​
4. Exceptional Children: An Introduction to Special Education – ADHD의 교육적 접근 및 개입 방법​

자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)는 사회적 상호작용 및 의사소통의 어려움과 제한적이고 반복적인 행동을 특징으로 하는 신경발달장애이다. 자폐성 장애는 개별적인 특성이 다양하게 나타나며, 이에 따라 ‘스펙트럼’이라는 개념이 사용된다. 즉, 자폐인의 특성과 기능 수준은 개인마다 다르며, 경증에서 중증까지 다양한 형태로 발현된다.

1. 진단 기준

자폐스펙트럼장애의 진단은 **미국정신의학회(APA)**의 "정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)"과 **세계보건기구(WHO)**의 "국제질병분류(ICD-11)"를 기준으로 이루어진다.

1) DSM-5 진단 기준

DSM-5에서는 ASD의 진단을 위해 다음 두 가지 주요 기준을 충족해야 한다.

1. 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함
   • 사회적 정서적 상호작용의 어려움 (예: 감정 공유 부족, 사회적 관계 맺기 어려움)
   • 비언어적 의사소통의 결함 (예: 눈맞춤, 얼굴 표정, 제스처의 제한된 사용)
   • 관계 형성의 어려움 (예: 또래 친구 관계 발전의 어려움, 타인의 감정에 대한 이해 부족)
2. 제한적이고 반복적인 행동, 관심사 및 활동
   • 상동적이거나 반복적인 신체 움직임, 사물 사용, 언어 패턴 (예: 반복적인 손 흔들기, 특정 문구 반복)
   • 일관성을 고집하는 행동 및 변화에 대한 극단적인 저항 (예: 특정 루틴을 고수하고 변화에 대한 강한 불안 반응)
   • 강도 높거나 비정상적인 관심사 (예: 특정 주제에 대한 과도한 몰입)
   • 감각 자극에 대한 비정상적인 반응 (예: 특정 소리나 빛에 대한 과민 반응 또는 둔감 반응)

2) ICD-11 진단 기준

ICD-11에서는 ASD를 신경발달장애로 분류하며, 주된 특징으로 사회적 의사소통의 어려움과 제한적, 반복적인 행동 패턴을 제시한다. 또한, 인지 및 언어 발달 수준, 동반 질환(예: 지적장애, 언어지연)에 따라 세부적으로 분류할 수 있다.

2. 원인

ASD의 원인은 명확히 밝혀지지 않았으나, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보고되고 있다.

1) 유전적 요인

• 가족력 연구에 따르면 ASD는 유전적 경향성이 높으며, 일란성 쌍둥이 중 한 명이 ASD를 가지면 다른 쌍둥이도 ASD를 가질 확률이 높다.
• 특정 유전자 돌연변이 및 염색체 이상(예: Fragile X 증후군)과 관련이 있을 수 있다.

2) 환경적 요인

• 임신 중 태아의 뇌 발달에 영향을 미치는 환경적 요인(예: 감염, 독성 물질 노출, 영양 결핍)
• 출생 후 조기 사회적 경험과 뇌 발달 간의 관계

3. 증상 및 특성

ASD의 증상은 개인마다 다르게 나타날 수 있으며, 일반적으로 다음과 같은 특성을 포함한다.

1) 사회적 상호작용의 어려움

• 눈 맞춤 회피
• 또래 친구 관계 형성 어려움
• 타인의 감정과 의도를 이해하는 능력 부족

2) 언어 및 의사소통의 문제

• 언어 발달 지연 또는 비정상적인 언어 사용 (예: 반향어 사용)
• 특정 주제나 관심사에 대한 반복적인 대화

3) 제한적이고 반복적인 행동 패턴

• 특정 루틴을 고수하려는 강한 성향
• 특정 물건이나 주제에 대한 집착

4) 감각 민감성

• 특정 소리, 빛, 촉감에 대한 과민 또는 둔감 반응

4. ASD의 유형 및 기능 수준

ASD는 증상의 정도와 기능 수준에 따라 고기능 자폐(High-Functioning Autism, HFA)와 저기능 자폐(Low-Functioning Autism, LFA)로 나눌 수 있다.

1. 고기능 자폐(HFA)
   • 평균 이상의 지능을 가질 수 있으며, 독립적인 생활이 가능하지만 사회적 의사소통에서 어려움을 겪음.
   • 아스퍼거 증후군이 포함될 수 있음.
2. 저기능 자폐(LFA)
   • 중증의 언어 및 인지적 장애가 동반될 가능성이 높으며, 일상생활에서 전반적인 지원이 필요함.

5. ASD의 치료 및 지원

현재 ASD를 완전히 치료할 수 있는 방법은 없지만, 조기 개입과 적절한 교육, 치료를 통해 증상을 개선할 수 있다.

1) 행동치료 및 교육적 개입

• 응용행동분석(ABA, Applied Behavior Analysis): 문제 행동 감소 및 긍정적 행동 강화
• 개별화 교육 프로그램(IEP): 학교에서 제공하는 맞춤형 교육 지원

2) 언어 및 의사소통 치료

• 언어치료: 의사소통 기술 향상
• 보완대체의사소통(AAC, Augmentative and Alternative Communication) 사용

3) 약물 치료

• 특정 행동 문제(예: 불안, 과잉행동)에 대해 약물 처방 가능

자폐스펙트럼장애는 다양한 스펙트럼을 가진 신경발달장애로, 개별적인 특성이 매우 다르게 나타난다. 조기 진단과 개입이 이루어질 경우 사회적 적응과 기능 향상이 가능하며, 맞춤형 교육과 치료적 접근이 중요하다. ASD에 대한 사회적 이해와 지원이 확대될수록 ASD를 가진 개인들이 보다 독립적이고 만족스러운 삶을 살아갈 수 있을 것이다.

다음 자료를 참고하여 작성하였습니다.

DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision) – 미국정신의학회(APA)의 자폐스펙트럼장애 진단 기준​

ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) – 세계보건기구(WHO)의 자폐스펙트럼장애 정의 및 분류 기준​

특수교육의 이해 – 국내 특수교육 법령 및 지원 관련 내용​

『뉴로트라이브』는 자폐 스펙트럼 장애(ASD)에 대한 역사적, 과학적, 사회적 관점을 조명하는 중요한 책이다. 스티브 실버만은 자폐증이 단순한 장애가 아니라 인간 다양성의 일부이며, 이를 이해하고 수용하는 것이 사회적으로 얼마나 중요한지를 강조한다. 이 책은 자폐에 대한 오해를 바로잡고, 자폐인의 삶을 보다 깊이 있게 이해하도록 돕는다.

특히, 저자는 자폐인이 단순히 결함이 있는 존재가 아니라 독특한 강점을 지닌 개인이라는 점을 부각하며, 과거의 자폐 연구가 어떤 한계를 지녔는지를 탐구한다. 또한, 사회적 차별과 교육, 의료 시스템이 자폐인을 어떻게 배제했는지 분석하고, 현대 사회에서 이들을 포용하는 방식에 대해 논의한다.

이 책은 단순한 정보 전달을 넘어, 자폐인과 그 가족, 교육자, 정책입안자들에게 자폐를 바라보는 새로운 관점을 제공한다. 따라서, 이 책을 읽은 독자들은 자폐에 대한 이해뿐만 아니라, 자폐인을 더 잘 지원하는 방법에 대해 깊이 고민할 수 있다.

이 책에서는 다음과 같은 내용을 다루고 있다.

- 자폐증에 대한 초기 연구와 오해
-  자폐인이 사회에서 겪은 어려움
-  자폐 연구의 역사

-  한스 아스퍼거와 레오 카너의 연구 비교
-  초기 자폐 진단 기준과 현대적 해석
-  자폐인들의 삶과 사회적 적응

-  자폐인의 감각과 행동 패턴
-  사회에서 자폐인을 바라보는 시각
-  자폐 치료와 교육의 변화

-  ABA(응용행동분석)와 기타 교육법
-  자폐인을 위한 포용적 교육과 정책
-  현대 사회에서의 자폐 수용

-  자폐인의 고용 문제 및 경제적 자립
-  자폐인 커뮤니티와 자립 지원
-  자폐를 바라보는 새로운 관점

-  자폐 수용과 뉴로다이버전스(Neurodiversity) 개념 정리
-  미래 사회에서 자폐인을 위한 포용적 변화 제안

• "딸아이가 저를 쳐다보는 데만 5년이 걸렸습니다. … ‘사랑해요, 엄마.’ 평생 그렇게 놀랍고 기쁘고 기적 같은 경험은 없었습니다." 
  → 자폐 아동을 키우는 부모의 감동적인 순간을 보여주는 구절로, 자폐인이 표현하는 방식이 다를 뿐이라는 점을 강조하고 있다.
• "자폐인은 불안을 조절하기 위해 특정한 행동을 한다. 하지만 비자폐인이 같은 행동을 하면 ‘그냥 습관’이라고 본다."
  → 사회적 편견과 이중 잣대를 지적하는 부분이다.
• "레오는 녹색 빨대를 모으며 심리적 안정을 얻는다. 이를 이해하는 것이 자폐인을 돕는 첫걸음이다."
  → 자폐인의 특정한 관심사와 행동 패턴을 이해하는 것이 중요함을 보여주는 사례로 보여진다.
• "자폐 아동의 학습과 행동 수정에서 중요한 것은 처벌이 아니라, 긍정적 강화와 환경 조절이다."
  → ABA와 같은 교육 방법에 대한 설명이 포함된 부분이다.

이 외에도 책 전반에 걸쳐 자폐인과 그 가족이 겪는 현실적인 경험, 그리고 사회적 인식 개선을 위한 중요한 메시지가 포함되어 있다.

이 책을 자폐에 대한 이해가 필요한 다양한 독자들에게 추천하고 싶다.

1. 예비 특수교사 및 교육자
   • 자폐 학생을 가르치는 데 있어 과거와 현재 교육법의 차이를 이해할 수 있음.
   • 자폐 학생이 가진 강점을 살리는 방법을 고민하는 데 도움을 줌.
2. 자폐 아동 보호자 및 가족
   • 자폐 아동의 행동을 이해하고, 적절한 지원 방법을 찾는 데 도움을 줌.
   • 기존 치료법과 새로운 접근 방식을 비교하며 더 나은 선택을 할 수 있도록 안내함.
3. 자폐인과 함께 일하는 전문가(심리학자, 치료사, 상담사 등)
   • 자폐인의 감각과 사고 방식에 대한 깊이 있는 이해를 제공하여 실무 적용 가능.
4. 자폐 수용과 포용적 사회에 관심 있는 일반 독자
   • 뉴로다이버전스 개념을 배우고, 사회적 편견을 깨는 데 도움을 줄 수 있음.

『뉴로트라이브』는 단순한 장애 서적이 아니라, 자폐를 바라보는 사회적 관점을 변화시키는 중요한 책으로 보여진다. 자폐인의 강점을 인정하고, 보다 포용적인 사회를 만들기 위해 우리는 어떤 역할을 해야 하는지를 고민하게 만든다.

자폐는 극복해야 할 문제가 아니라, 사회가 함께 조화롭게 살아가야 할 다양성의 일부임을 이해하는 것이 중요하다.

남상석 외(2016). 언어행동개요: 원리, 연구동향과 적용. 행동분석·지원연구, 3(2), 43-64.

① 언어(Skinner, 1957)

· 언어는 학습된 행동

· 응용행동분석의 기초를 형성하는 동일한 기초 행동원리가 언어행동에도 적용

· 사람들은 비언어적 행동들(집기, 기기, 내밀기 등)을 배우는 동일한 방법으로 말을 많이 구사하는 역량을 습득

② 언어행동

· 인간행동은 언어행동과 연관성이 있음

- 언어습득, 사회적 상호작용, 이해하기, 사고하기, 감지하기, 종교 등

· 언어를 분석하는 과정

- “말”은 제한적이고, “언어”는 일반화된 용어이기 때문에 “언어행동”이라는 용어를 선택

- 수화, 그림교환(PECS), 글, 제스처, 상호작용 반응이 일어나는 모든 의사소통의 다양한 유형을 포함할 수 있음

· 언어행동은 음성행동과 비음성언어를 모두 포함

- 음성언어(물 좀), 비음성언어(물을 가리키기)

③ 언어

· 언어 = 언어의 유형 + 언어의 기능(초점이 되어야 함)

④ 화자와 청자

· 언어행동은 청자와 화자 사이의 사회적 상호작용이 연관

- 화자는 청자의 행동을 통해서 보상을 얻게 되고 환경을 통제

- 청자에게 화자가 제공하는 언어적 자극에 대해서 적절하게 반응하고 청자로서 언어적인 행동을 수행하도록 교육시키는 것이 중요

· Skinner(1957)는 언어를 표현언어와 수용언어라는 이분법의 제한에서 벗어나야 한다고 주장

- 청자행동 속에도 표현언어 방식의 요소가 들어있기 때문

⑤ 언어행동 분석의 단위

· 동기변인, 변별자극, 언어반응, 후속자극

⑥ 기초적 언어적 작동행동들에 대한 일반적 설명

· 맨드(요구), 택트(표현적인 호명), 인트라버벌(이것이 뭐지? 묻고/대답하기), 청자, 에코익, 텍스츄얼(읽기), 텍스트 카피, 받아쓰기

· <표 1> 참조

⑦ 중재

⑧ 효과적인 맨드

· 교환-근거(선택-근거) : PECS > 표시적(유형-근거) : 수화

⑨ AAC를 위한 언어행동

Special education, maguni40@hanmail.net

권희연 외(2017). 발달장애학생을 위한 교육용 어휘 개발 연구. 특수교육교과교육연구, 10(2), 89-122.

① 어휘

· 어휘의 발달은 언어 능력의 기본으로 언어의 의미론적 발달을 비롯하여 말하기, 듣기, 쓰기, 읽기 등 전반적인 언어 능력과 밀접한 관련

· 언어의 사용능력은 어휘의 정확한 이해와 사용하는 어휘의 양에 영향을 받기 때문에 언어 사용 능력의 향상을 위해서는 어휘 지도가 중요

· 개념을 형성하는데 도움, 긴 설명 없이도 의사를 경제적으로 전달, 풍요롭고 질 높은 표현이 가능

② 발달장애아동의 어휘 능력 특성

· 일반 아동에 비해 어휘 능력 지체, 제한된 사용 범위, 사용 어휘의 양 부족, 어휘의 습득 및 일반화 어려움

- 가르칠 어휘 선정에 신중해야 하며 체계적인 지도 필요

③ 발달장애아동의 언어 교육 목표

· 여러 상황에서 의사소통할 수 있도록 전반적인 어휘 수를 증가시키기

· 제한된 어휘로 의사소통을 적절하게 하려는 태도와 기능을 기르기

· 환경마다 상호작용을 유발하는 어휘

· 실제 생활의 의사소통에서 사용할 수 있는 활용도가 높은 어휘

⑤ 교차 분석을 위한 등급 제시 선행 어휘 목록

· 국립국어원(한송화 등, 2015)의 한국어 교육 어휘 목록

· 김광해(2003)의 등급별 국어교육용 어휘

④ 예비 어휘 선정을 위한 어휘 목록 분석 자료

⑥ 의미 영역 조사 도구

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이영철(2010). ‘지적장애’ 용어의 변화와 최근 동향. 지적장애연구, 12(3), 1-24.

1. 말과 언어

· 사회를 소통시키는 매우 중요한 수단 (말은 의미를 가지고 그 의미는 서로를 소통시킴)

· 기존의 말과 언어와 뒤섞여 사용 혹은 소멸, 그 사회의 사회상을 반영

· 학술용어나 전문용어는 같은 분야의 사람끼리 서로 소통시키는 역할

- 장애 조건을 설명하는데 다른 용어를 사용하는 것은 혼동을 일으킬 수 있음

2. 용어의 의미와 변화

3. 2000년 이후의 용어에 대한 동향

· 정신지체와 지적장애라는 용어를 사용, 정신지체 성인을 지칭하면서 보다 큰 개념으로 발달장애라는 용어를 사용하기도 함

· 명칭이나 용어와 관련하여 제기될 수 있는 의문들(Luckasson&Reeve, 2001)

- 용어가 제시하는 의미 외에 또 다른 의미를 가지고 있지는 않은가?

- 일관성 있는 의미를 담고 있는 학명(nomenclature)으로 사용될 수 있는가?

- 같은 의미를 전달하는 것이 용인한가?

- 현재까지의 지식이 통합되어 있으며 앞으로의 새로운 관련 지식이 여기에 통합되는 것이 용이한가?

- 장애를 가진 사람들이 묘사되는 거에 긍정적으로 기여하는가?

4. 결론

· 초기에는 인간의 부족한 부분에 초점을 맞춘 병인론적 입장이 대세

· 후엔 지적 기능과 적응행동의 손상의 정도를 고려한 기능주의적 입장

· 최근에는 개인의 잠재능력과 개인이 기능하는 맥락 둘 사이에 존재한다고 보는 생태학적, 다차원적 관점 안에서 지적장애를 봄