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주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 지속적인 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 특징으로 하는 신경발달장애이다. 이 장애는 주로 아동기에 진단되지만, 성인기까지 지속될 수 있다. ADHD는 학습, 사회적 상호작용, 직장 생활 등 다양한 영역에서 기능적 어려움을 초래할 수 있으며, 개별적인 특성과 환경 요인에 따라 다양한 양상으로 나타난다.

1. 진단 기준

ADHD는 **미국정신의학회(APA)**의 "정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)"과 **세계보건기구(WHO)**의 "국제질병분류(ICD-11)"에서 정의된다.

(1) DSM-5 진단 기준

DSM-5에서는 ADHD를 다음 세 가지 하위 유형으로 구분한다.

1. 주의력 결핍 유형(Inattentive Type)
   • 세부적인 사항을 놓치거나 부주의한 실수를 자주 함
   • 주의집중이 어려움
   • 지시를 따르는 데 어려움이 있음
   • 과제나 활동을 체계적으로 조직하는 것이 어려움
   • 외부 자극에 의해 쉽게 산만해짐
2. 과잉행동-충동성 유형(Hyperactive-Impulsive Type)
   • 가만히 앉아 있지 못하고 손발을 끊임없이 움직임
   • 불필요하게 뛰거나 움직이는 경향이 있음
   • 차례를 기다리는 데 어려움이 있음
   • 지나치게 말을 많이 함
   • 충동적으로 행동하여 위험한 상황을 초래할 가능성이 높음
3. 복합 유형(Combined Type)
   • 주의력 결핍과 과잉행동-충동성이 모두 나타남
   • 학업, 대인관계 및 일상생활에서 광범위한 어려움을 경험함

(2) ICD-11 진단 기준

ICD-11에서는 ADHD를 주의력 결핍 장애와 과잉행동 장애를 포함하는 보다 광범위한 범주의 신경발달장애로 정의하며, DSM-5와 유사한 기준을 적용한다.

2. 원인

ADHD의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보고되고 있다.

1. 유전적 요인
   • 가족력 연구에서 ADHD는 유전적 경향성이 높은 것으로 나타남
   • 특정 유전자 변이와 관련성이 있음
2. 환경적 요인
   • 태아기 동안 독성 물질(예: 흡연, 알코올, 납) 노출
   • 조산 및 저체중 출생
   • 출생 후 영유아기의 극단적인 스트레스 경험

3. 증상 및 특성

ADHD의 증상은 개인마다 다르게 나타나며, 일반적으로 다음과 같은 특성을 포함한다.

1. 주의력 결핍
   • 지속적으로 집중하는 것이 어려움
   • 과제를 끝내지 못하고 중도에 포기하는 경우가 많음
   • 외부 자극에 쉽게 산만해짐
2. 과잉행동
   • 가만히 앉아 있지 못하고 끊임없이 움직임
   • 수업 중에도 자리를 이탈하는 경향이 있음
3. 충동성
   • 생각 없이 말을 하거나 행동하는 경향이 있음
   • 차례를 기다리는 데 어려움이 있음
   • 감정 조절이 어려워 돌발적인 행동을 할 가능성이 높음

4. ADHD의 유형 및 기능 수준

ADHD는 증상의 정도와 기능 수준에 따라 다양한 형태로 나타난다.

1. 경도 ADHD
   • 학업이나 직장 생활에서 일정한 어려움이 있지만 독립적인 생활이 가능함
2. 중등도 ADHD
   • 일상생활에서 지속적인 관리와 지원이 필요함
   • 학습 및 대인관계에서 어려움을 겪음
3. 중증 ADHD
   • 강도 높은 지원이 필요하며, 사회적·직업적 기능 수행이 어려움

5. ADHD의 치료 및 관리

ADHD의 치료는 행동치료, 약물치료, 교육적 지원 등을 포함한 다각적인 접근이 필요하다.

1. 행동치료
   • 긍정적 강화 기법을 활용하여 바람직한 행동을 증가시키는 방법
   • 자기조절 기술 훈련
2. 약물치료
   • 중추신경계 자극제(예: 메틸페니데이트, 암페타민)
   • 비자극제(예: 아토목세틴)
3. 교육 및 환경 조정
   • 개별화 교육 계획(IEP) 제공
   • 학급 내 좌석 배치 조정, 시각적 자료 제공

ADHD는 단순한 부주의나 과잉행동이 아니라, 신경발달적 요인이 중요한 영향을 미치는 장애이다. 조기 진단과 개입을 통해 ADHD 아동과 성인이 기능을 향상시킬 수 있도록 지원해야 하며, 교육적·사회적 접근을 통해 효과적인 관리가 가능하다.

다음 자료를 참고하여 작성하였습니다.

1. DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision) – ADHD 진단 기준​
2. ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) – 세계보건기구(WHO)의 ADHD 정의 및 분류 기준​
3. Children with Disabilities – ADHD 원인 및 치료 관련 정보​
4. Exceptional Children: An Introduction to Special Education – ADHD의 교육적 접근 및 개입 방법​

신재현 외(2017). 쓰기에 어려움을 겪는 장애 및 장애 위험군 학생을 위한 자기조절 전략개발(SRSD) 중재 문헌 분석. 학습장애연구, 14(1), 75-98.

① 쓰기

· 글씨쓰기, 철자쓰기 외에 작문 및 자지조절 기술 등이 요구되는 매우 복합적인 과정

· 쓰기과정

② 자기조절 전략개발(SRSD)

· Self-Regulated Strategy Development

· 자기조절 전략과 쓰기 절차 교수를 결함한 명시적 쓰기 교수 방법

- 명시적 교수, 시범, 기억술, 비계

· 6단계

③ 전략

위지희 (2017). ADHD 아동과 기분장애 아동의 실행능력 비교. 학습장애연구, 14(1), 149-164.

① 실행기능

· 전전두엽이 담당하는 고위인지 과정

· 인지, 정서, 행동기능을 조절하고 방향을 안내

· 행동의 개시, 계획세우기, 가설 형성, 인지적 융통성, 의사결정, 판단, 피드백을 이용하는 능력, 상황과 맥락에 적절하게 자신의 행동과 정서를 조절하는 자기-조절능력

· 여러 가지 복잡한 정보를 가용한 상태로 활성화시켜 유지하고 동시에 처리하는 작업기억, 오류를 확인하고 수정하는 자기-교정 역할

· 일반 지능과는 달리 보다 고차원적인 사고와 행동을 조절하는 능력을 의미로 일반 지능과는 다른 개념

· 지능검사로는 측정 할 수 없고 대부분 신경심리검사를 통해서 측정이 가능

· 목표를 달성하기 위하여 문제를 해결해가는 일련의 행동을 유지해 가능 능력

· 계획, 행동의 결정, 목표 설정, 목표를 달성하기 위한 지속적인 행동의 관찰과 변화 등의 특수한 행동을 포함

· 억제가 실행기능의 핵심적인 요소

· 전두엽 손상 환자, ADHD, 자폐성 장애, 아스퍼거 장애, 뚜렛장애, 강박장애, 품행장애, 학습장애, 불안장애, 우울장애

② 억제

· 억제가 기능을 발휘하지 못하는 경우

- 억제되지 못한 반응, 보속 반응, 빈약한 간섭 통제

- 언어적, 비언어적 작업 기억의 손상 및 미숙한 자기 통제 능력, 재구성 능력의 손상, 운동 통제 및 유창성의 저하 등을 보이게 됨

③ 실행기능에서 어려움을 보이는 경우 보이는 특징

· 학업적 성취에 대한 동기가 부족

· 충동적, 언쟁적, 융통성이 부족

· 적절한 선택과 판단의 어려움

④ 실행능력 측정 검사

· WCST

· stroop test

· 아동용 Kims 전두엽 관리 기능검사(EIQ)

- 스트룹검사, 단어유창성, 도안유창성, 인출효율성

- 양적점수: 얼마나 오류가 없이 잘 반응하였는가

- 질적점수: 양적 점수를 활용하여 전두엽 기능 손상을 반영

- 일반지능(FIQ)와 관리지능(EIQ)의 차이가 많이 날수록 전두엽 관리 기능이 저조

⑤ 결론

· ADHD 아동은 우울, 불안 등의 문제를 가진 아동에 비해 시행기능이 저조

· ADHD 아동은 기분장애 아동에 비해 외부 간섭 자극에 억제하는 능력이 부족

- 간섭 시행(불필요한 자극을 억제하는데 결함), 빠진 곳 찾기(사물의 본질과 비본질을 구분하는 능력, 부주의 문제를 측정)

- 빠진 곳 찾기 검사는 ADHD를 감별해주는 중요한 지표

- 상황의 중요한 부분과 덜 중요한 부분을 변별하는 능력이 부족하고 부주의한 면이 많음

· ADHD 아동은 기분장애 아동에 비해 오류 억제 능력이 부족

- 외부 간섭 자극을 적절히 억제하지 못함

- 자기 본위적으로 상황을 지각하여 상황의 핵심을 잘 파악하지 못함

- 언어성 지능을 대표하는 상식 수준에 비해 단어 유창성이 저조한 것으로 나타남

- 이는 일반 지능에 비해 실제 언어적 문제해결 상황에서 사고의 유연성 및 융통성을 발휘하는 어려움이 있는 것을 시사

· ADHD 아동이 일반 지능은 평균을 유지하고 있으나 이에 비해 관리지수가 평균이 미치지 못하는 아동이 많음

· 실행기능의 결함문제는 ADHD 아동에게서 두드러지게 나타나는 문제

- EIQ-FIQ의 차이 지표가 실행기능의 결함 문제를 진단할 수 있는 지표