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정서 및 행동장애(Emotional and Behavioral Disorders, EBD)는 감정 조절의 어려움과 부적절한 행동 패턴을 특징으로 하는 장애이다. 이는 사회적 상호작용, 학습, 그리고 일상생활에 상당한 영향을 미치며, 학교 환경과 가정에서의 적응에 어려움을 초래할 수 있다. 정서 및 행동장애는 단순한 일시적인 감정 변화가 아니라, 장기간 지속되고 개인의 전반적인 기능에 부정적인 영향을 미친다는 점에서 구별된다.

1. 진단 기준

정서 및 행동장애는 **DSM-5(미국정신의학회)**와 **ICD-11(세계보건기구)**의 진단 기준을 기반으로 진단된다.

1) DSM-5 진단 기준

DSM-5에서는 정서 및 행동장애를 독립적인 장애 범주로 정의하지는 않지만, 다음과 같은 관련 장애군이 포함될 수 있다.

(1) 불안장애(Anxiety Disorders)

• 사회불안장애, 분리불안장애, 특정 공포증 등이 포함됨.

(2) 기분장애(Mood Disorders)

• 주요우울장애, 양극성장애 등 감정 조절의 문제를 포함함.

(3) 반항적 행동 및 품행장애(Disruptive Behavior Disorders)

• 품행장애, 적대적 반항장애(ODD) 등 타인과의 상호작용에서 문제를 초래함.

(4) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)

• 충동성과 주의력 문제를 동반하는 경우 포함됨.

(2) ICD-11 진단 기준

ICD-11에서는 정서 및 행동장애를 신경발달장애 및 정신건강장애의 일부로 분류하며, 다음과 같은 하위 범주를 포함한다.

• 과잉운동장애(ADHD 포함)
• 불안장애
• 우울 및 기분장애
• 품행 및 반사회적 행동장애

2. 원인

정서 및 행동장애의 원인은 복합적이며, 유전적 요인과 환경적 요인이 상호 작용하여 발생할 가능성이 높다.

1) 유전적 요인

• 가족력 연구에서 유전적 경향성이 확인됨.
• 신경전달물질(세로토닌, 도파민) 이상과 연관됨.

2) 환경적 요인

• 출생 전후 스트레스(조산, 저산소증 등)
• 아동기 학대, 방임, 가정불화 등 부정적 경험
• 학교 및 사회적 환경에서의 부정적 영향

3. 정서 및 행동장애의 유형

정서 및 행동장애는 크게 내재화 문제(Internalizing Problems)와 외현화 문제(Externalizing Problems)로 나눌 수 있다.

1) 내재화 문제(Internalizing Problems)

• 불안, 우울, 위축, 사회적 고립 등 자기 내부로 향하는 문제를 포함함.

2) 외현화 문제(Externalizing Problems)

• 공격성, 충동성, 반항적 행동, 품행장애 등 외부로 표출되는 문제를 포함함.

4. 교육적 개입 및 치료

정서 및 행동장애는 조기 개입과 지속적인 지원이 필요하며, 다음과 같은 접근법이 효과적이다.

1) 행동치료 및 심리치료

• 인지행동치료(CBT): 부정적인 사고 패턴을 수정하고 감정 조절을 향상시킴.
• 사회기술훈련(SST): 대인관계 및 문제 해결 능력 향상을 목표로 함.

2) 약물 치료

• 불안 및 우울증 치료를 위한 항우울제(SSRI) 사용 가능.
• ADHD 증상 완화를 위한 중추신경자극제(예: 메틸페니데이트) 처방 가능.

3) 학교 및 가정에서의 지원

• 개별화 교육 계획(IEP)을 통해 학습 환경 조정.
• 부모 및 교사를 위한 행동 관리 전략 교육.

정서 및 행동장애는 단순한 감정 기복이 아니라, 장기적으로 개인의 사회적, 학업적 기능에 영향을 미치는 복합적인 장애이다. 조기 진단과 적절한 치료, 지속적인 교육적 지원이 이루어진다면 정서 및 행동장애를 가진 아동과 성인도 성공적인 삶을 살아갈 수 있다.

다음 자료를 참고하여 작성하였습니다.

1. DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision) – 미국정신의학회(APA)의 정서 및 행동장애 진단 기준​
2. ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) – 세계보건기구(WHO)의 정서 및 행동장애 정의 및 분류 기준​

특수교육의 이해 – 국내 정서 및 행동장애 관련 개념 및 교육적 접근법​

학습장애(Specific Learning Disorder, SLD)는 학습과 관련된 특정 영역에서 현저한 어려움을 보이는 신경발달장애의 일종이다. 이는 개인의 일반적인 지적 능력과는 무관하게 나타나며, 주로 읽기, 쓰기, 수학과 같은 학업 기술 습득에서의 결함으로 정의된다. 학습장애는 조기 발견과 적절한 개입이 이루어질 경우 극복 가능성이 높으며, 맞춤형 교육과 치료적 접근이 중요하다.

1. 진단 기준

(1) DSM-5 진단 기준

미국정신의학회(APA)의 "정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)"에 따르면, 학습장애는 다음과 같은 기준을 충족해야 한다.

1. 핵심 학습 기술에서 지속적인 어려움
   • 단어를 정확하고 유창하게 읽는 능력 결함 (난독증, Dyslexia)
   • 철자법과 문법 사용의 어려움
   • 글을 구성하는 능력 부족 (쓰기 장애, Dysgraphia)
   • 수학적 개념 이해와 계산 기술의 어려움 (난산증, Dyscalculia)
2. 기대되는 학령 수준보다 낮은 학업 성취도
   • 개별화된 학습 지원을 받아도 지속적인 학습 결함이 존재함
   • 학교, 직업 및 일상생활에서의 기능적 어려움이 동반됨
3. 발달 초기부터 시작됨
   • 학습장애는 학령기 초반에 뚜렷하게 나타나며, 조기 개입이 중요함
4. 다른 장애나 환경적 요인으로 설명되지 않음
   • 지적장애, 감각장애, 신경학적 장애, 사회·경제적 환경 부족으로 인한 학습 결손이 아님

(2) ICD-11 진단 기준

세계보건기구(WHO)의 "국제질병분류(ICD-11)"에서는 학습장애를 특정 학습장애(Specific Learning Disorders)로 분류하며, 주요 특징으로 읽기, 쓰기, 수학적 기술의 결함을 강조한다. DSM-5와 유사한 기준을 적용하지만, 인지 발달 수준을 고려하여 세분화할 수 있다.

2. 원인

학습장애의 원인은 복합적이며, 주로 유전적 요인과 환경적 요인이 상호 작용하는 것으로 알려져 있다.

1. 유전적 요인
   • 학습장애는 가족력이 높은 경향이 있으며, 특정 유전자 변이와 연관이 있음
   • 난독증과 관련된 FOXP2 유전자 돌연변이가 보고됨
2. 신경학적 요인
   • 뇌의 특정 영역(좌측 측두엽, 전두엽)의 기능적 차이
   • 신경전달물질의 불균형이 학습장애와 관련될 가능성 있음
3. 환경적 요인
   • 출생 전후 환경(저산소증, 조산, 저체중 출생 등)
   • 영유아기의 적절한 언어 및 학습 경험 부족

3. 학습장애의 유형

1. 읽기 장애(Dyslexia)
   • 단어를 정확하고 유창하게 읽는 데 어려움
   • 철자법과 발음 혼동이 잦음
   • 글의 의미를 이해하는 능력이 저하됨
2. 쓰기 장애(Dysgraphia)
   • 문장을 구성하는 능력이 부족하고, 맞춤법 및 문법 실수가 많음
   • 필체가 흐트러지고, 글을 쓰는 속도가 현저히 느림
3. 수학 장애(Dyscalculia)
   • 기본적인 수학 개념과 연산 능력이 부족함
   • 숫자 인식 및 공간 지각 능력 결함
   • 문제 해결을 위한 수학적 사고력 부족

4. 학습장애의 교육적 개입

1. 조기 진단과 평가
   • 개별화 교육 계획(IEP)을 통한 맞춤형 지도 제공
   • 학습 진단 평가를 통해 강점과 약점을 파악
2. 특수 교육 및 보조 전략
   • 다감각 학습법(시각, 청각, 촉각 활용) 적용
   • 읽기 및 쓰기 장애 학생을 위한 보조 기기 활용
   • 수학적 개념 강화를 위한 게임 및 활동 기반 학습
3. 행동 및 심리적 지원
   • 학습 불안 감소를 위한 심리 치료 및 상담 지원
   • 긍정적 강화 기법을 활용한 동기 부여

학습장애는 단순한 학업 부진이 아니라, 신경학적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 장애이다. 조기 발견과 맞춤형 개입이 이루어진다면 학습장애를 가진 아동과 성인도 효과적으로 학습 능력을 향상시킬 수 있다. 따라서 학습장애에 대한 인식 제고와 교육적 지원 확대가 필수적이다.

다음 자료를 참고하여 작성하였습니다.

1. DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision) – 미국정신의학회(APA)의 학습장애 진단 기준​
2. ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) – 세계보건기구(WHO)의 학습장애 정의 및 분류 기준​
3. 특수교육의 이해 – 국내 학습장애 분류 및 교육적 접근법​

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 지속적인 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 특징으로 하는 신경발달장애이다. 이 장애는 주로 아동기에 진단되지만, 성인기까지 지속될 수 있다. ADHD는 학습, 사회적 상호작용, 직장 생활 등 다양한 영역에서 기능적 어려움을 초래할 수 있으며, 개별적인 특성과 환경 요인에 따라 다양한 양상으로 나타난다.

1. 진단 기준

ADHD는 **미국정신의학회(APA)**의 "정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)"과 **세계보건기구(WHO)**의 "국제질병분류(ICD-11)"에서 정의된다.

(1) DSM-5 진단 기준

DSM-5에서는 ADHD를 다음 세 가지 하위 유형으로 구분한다.

1. 주의력 결핍 유형(Inattentive Type)
   • 세부적인 사항을 놓치거나 부주의한 실수를 자주 함
   • 주의집중이 어려움
   • 지시를 따르는 데 어려움이 있음
   • 과제나 활동을 체계적으로 조직하는 것이 어려움
   • 외부 자극에 의해 쉽게 산만해짐
2. 과잉행동-충동성 유형(Hyperactive-Impulsive Type)
   • 가만히 앉아 있지 못하고 손발을 끊임없이 움직임
   • 불필요하게 뛰거나 움직이는 경향이 있음
   • 차례를 기다리는 데 어려움이 있음
   • 지나치게 말을 많이 함
   • 충동적으로 행동하여 위험한 상황을 초래할 가능성이 높음
3. 복합 유형(Combined Type)
   • 주의력 결핍과 과잉행동-충동성이 모두 나타남
   • 학업, 대인관계 및 일상생활에서 광범위한 어려움을 경험함

(2) ICD-11 진단 기준

ICD-11에서는 ADHD를 주의력 결핍 장애와 과잉행동 장애를 포함하는 보다 광범위한 범주의 신경발달장애로 정의하며, DSM-5와 유사한 기준을 적용한다.

2. 원인

ADHD의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보고되고 있다.

1. 유전적 요인
   • 가족력 연구에서 ADHD는 유전적 경향성이 높은 것으로 나타남
   • 특정 유전자 변이와 관련성이 있음
2. 환경적 요인
   • 태아기 동안 독성 물질(예: 흡연, 알코올, 납) 노출
   • 조산 및 저체중 출생
   • 출생 후 영유아기의 극단적인 스트레스 경험

3. 증상 및 특성

ADHD의 증상은 개인마다 다르게 나타나며, 일반적으로 다음과 같은 특성을 포함한다.

1. 주의력 결핍
   • 지속적으로 집중하는 것이 어려움
   • 과제를 끝내지 못하고 중도에 포기하는 경우가 많음
   • 외부 자극에 쉽게 산만해짐
2. 과잉행동
   • 가만히 앉아 있지 못하고 끊임없이 움직임
   • 수업 중에도 자리를 이탈하는 경향이 있음
3. 충동성
   • 생각 없이 말을 하거나 행동하는 경향이 있음
   • 차례를 기다리는 데 어려움이 있음
   • 감정 조절이 어려워 돌발적인 행동을 할 가능성이 높음

4. ADHD의 유형 및 기능 수준

ADHD는 증상의 정도와 기능 수준에 따라 다양한 형태로 나타난다.

1. 경도 ADHD
   • 학업이나 직장 생활에서 일정한 어려움이 있지만 독립적인 생활이 가능함
2. 중등도 ADHD
   • 일상생활에서 지속적인 관리와 지원이 필요함
   • 학습 및 대인관계에서 어려움을 겪음
3. 중증 ADHD
   • 강도 높은 지원이 필요하며, 사회적·직업적 기능 수행이 어려움

5. ADHD의 치료 및 관리

ADHD의 치료는 행동치료, 약물치료, 교육적 지원 등을 포함한 다각적인 접근이 필요하다.

1. 행동치료
   • 긍정적 강화 기법을 활용하여 바람직한 행동을 증가시키는 방법
   • 자기조절 기술 훈련
2. 약물치료
   • 중추신경계 자극제(예: 메틸페니데이트, 암페타민)
   • 비자극제(예: 아토목세틴)
3. 교육 및 환경 조정
   • 개별화 교육 계획(IEP) 제공
   • 학급 내 좌석 배치 조정, 시각적 자료 제공

ADHD는 단순한 부주의나 과잉행동이 아니라, 신경발달적 요인이 중요한 영향을 미치는 장애이다. 조기 진단과 개입을 통해 ADHD 아동과 성인이 기능을 향상시킬 수 있도록 지원해야 하며, 교육적·사회적 접근을 통해 효과적인 관리가 가능하다.

다음 자료를 참고하여 작성하였습니다.

1. DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision) – ADHD 진단 기준​
2. ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) – 세계보건기구(WHO)의 ADHD 정의 및 분류 기준​
3. Children with Disabilities – ADHD 원인 및 치료 관련 정보​
4. Exceptional Children: An Introduction to Special Education – ADHD의 교육적 접근 및 개입 방법​

자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)는 사회적 상호작용 및 의사소통의 어려움과 제한적이고 반복적인 행동을 특징으로 하는 신경발달장애이다. 자폐성 장애는 개별적인 특성이 다양하게 나타나며, 이에 따라 ‘스펙트럼’이라는 개념이 사용된다. 즉, 자폐인의 특성과 기능 수준은 개인마다 다르며, 경증에서 중증까지 다양한 형태로 발현된다.

1. 진단 기준

자폐스펙트럼장애의 진단은 **미국정신의학회(APA)**의 "정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)"과 **세계보건기구(WHO)**의 "국제질병분류(ICD-11)"를 기준으로 이루어진다.

1) DSM-5 진단 기준

DSM-5에서는 ASD의 진단을 위해 다음 두 가지 주요 기준을 충족해야 한다.

1. 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함
   • 사회적 정서적 상호작용의 어려움 (예: 감정 공유 부족, 사회적 관계 맺기 어려움)
   • 비언어적 의사소통의 결함 (예: 눈맞춤, 얼굴 표정, 제스처의 제한된 사용)
   • 관계 형성의 어려움 (예: 또래 친구 관계 발전의 어려움, 타인의 감정에 대한 이해 부족)
2. 제한적이고 반복적인 행동, 관심사 및 활동
   • 상동적이거나 반복적인 신체 움직임, 사물 사용, 언어 패턴 (예: 반복적인 손 흔들기, 특정 문구 반복)
   • 일관성을 고집하는 행동 및 변화에 대한 극단적인 저항 (예: 특정 루틴을 고수하고 변화에 대한 강한 불안 반응)
   • 강도 높거나 비정상적인 관심사 (예: 특정 주제에 대한 과도한 몰입)
   • 감각 자극에 대한 비정상적인 반응 (예: 특정 소리나 빛에 대한 과민 반응 또는 둔감 반응)

2) ICD-11 진단 기준

ICD-11에서는 ASD를 신경발달장애로 분류하며, 주된 특징으로 사회적 의사소통의 어려움과 제한적, 반복적인 행동 패턴을 제시한다. 또한, 인지 및 언어 발달 수준, 동반 질환(예: 지적장애, 언어지연)에 따라 세부적으로 분류할 수 있다.

2. 원인

ASD의 원인은 명확히 밝혀지지 않았으나, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보고되고 있다.

1) 유전적 요인

• 가족력 연구에 따르면 ASD는 유전적 경향성이 높으며, 일란성 쌍둥이 중 한 명이 ASD를 가지면 다른 쌍둥이도 ASD를 가질 확률이 높다.
• 특정 유전자 돌연변이 및 염색체 이상(예: Fragile X 증후군)과 관련이 있을 수 있다.

2) 환경적 요인

• 임신 중 태아의 뇌 발달에 영향을 미치는 환경적 요인(예: 감염, 독성 물질 노출, 영양 결핍)
• 출생 후 조기 사회적 경험과 뇌 발달 간의 관계

3. 증상 및 특성

ASD의 증상은 개인마다 다르게 나타날 수 있으며, 일반적으로 다음과 같은 특성을 포함한다.

1) 사회적 상호작용의 어려움

• 눈 맞춤 회피
• 또래 친구 관계 형성 어려움
• 타인의 감정과 의도를 이해하는 능력 부족

2) 언어 및 의사소통의 문제

• 언어 발달 지연 또는 비정상적인 언어 사용 (예: 반향어 사용)
• 특정 주제나 관심사에 대한 반복적인 대화

3) 제한적이고 반복적인 행동 패턴

• 특정 루틴을 고수하려는 강한 성향
• 특정 물건이나 주제에 대한 집착

4) 감각 민감성

• 특정 소리, 빛, 촉감에 대한 과민 또는 둔감 반응

4. ASD의 유형 및 기능 수준

ASD는 증상의 정도와 기능 수준에 따라 고기능 자폐(High-Functioning Autism, HFA)와 저기능 자폐(Low-Functioning Autism, LFA)로 나눌 수 있다.

1. 고기능 자폐(HFA)
   • 평균 이상의 지능을 가질 수 있으며, 독립적인 생활이 가능하지만 사회적 의사소통에서 어려움을 겪음.
   • 아스퍼거 증후군이 포함될 수 있음.
2. 저기능 자폐(LFA)
   • 중증의 언어 및 인지적 장애가 동반될 가능성이 높으며, 일상생활에서 전반적인 지원이 필요함.

5. ASD의 치료 및 지원

현재 ASD를 완전히 치료할 수 있는 방법은 없지만, 조기 개입과 적절한 교육, 치료를 통해 증상을 개선할 수 있다.

1) 행동치료 및 교육적 개입

• 응용행동분석(ABA, Applied Behavior Analysis): 문제 행동 감소 및 긍정적 행동 강화
• 개별화 교육 프로그램(IEP): 학교에서 제공하는 맞춤형 교육 지원

2) 언어 및 의사소통 치료

• 언어치료: 의사소통 기술 향상
• 보완대체의사소통(AAC, Augmentative and Alternative Communication) 사용

3) 약물 치료

• 특정 행동 문제(예: 불안, 과잉행동)에 대해 약물 처방 가능

자폐스펙트럼장애는 다양한 스펙트럼을 가진 신경발달장애로, 개별적인 특성이 매우 다르게 나타난다. 조기 진단과 개입이 이루어질 경우 사회적 적응과 기능 향상이 가능하며, 맞춤형 교육과 치료적 접근이 중요하다. ASD에 대한 사회적 이해와 지원이 확대될수록 ASD를 가진 개인들이 보다 독립적이고 만족스러운 삶을 살아갈 수 있을 것이다.

다음 자료를 참고하여 작성하였습니다.

DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision) – 미국정신의학회(APA)의 자폐스펙트럼장애 진단 기준​

ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) – 세계보건기구(WHO)의 자폐스펙트럼장애 정의 및 분류 기준​

특수교육의 이해 – 국내 특수교육 법령 및 지원 관련 내용​

박혜향 외(2017). 기능적 행동평가에 근거한 다요소 중재가 자폐성장애 학생의 공격행동 및 대체행동에 미치는 영향. 행동분석·지원연구, 4(1), 27-47.

① 자폐성장애(DSM5)

· 다양한 맥락에서 사회적 의사소통과 사회적 상호작용의 지속적인 결함이 있으며 제한적이고 반복적인 행동, 관심, 또는 활동패턴을 보임

- 사회적·정서적 상호성에서의 결함

- 사회적 상호작용을 위해 사용되는 비언어적 의사소통 행동에서의 결함

- 관계의 형성, 유지, 이해에서의 결함

- 즉, ASD의 주요 진단기준은 사회성 기술의 질적 결함

② ASD의 사회성 중재 연구

· 인간관계 중심 중재, 인지적 중심 중재, 치료 중심 중재, 교육훈련 중심 중재, 비디오 모델링 등

- 다양한 중재 실시 이유는 ASD의 이질적인 특성에 기인

- 효과가 있었던 특정 중재가 모든 ASD에게 효과가 없을 수 있기 때문에 문제행동이 발생되는 배경 및 환경에 적합한 중재가 필요

③ 행동의 기능평가

· 응용행동분석에서 시작

· 문제행동과 기능적 관계가 있는 선행사건이나 후속결과에 관한 정보를 수집하는 것

④ 문제행동

· 사후보다 사전에 예방하는 것이 최선의 중재

· 기능적 행동평가에 근거한 다요소 중재가 필요

· 다요소 중재

⑤ 검사도구

· CARS

· TRF (아동청소년 행동평가척도 교사용)

⑥ 기능평가