기억

지적장애(지적발달장애)는 개념, 사회, 실용 영역에서 지적 기능 및 적응기능의 결함이 발달기에 발병하는 장애이다.

다음 3가지 기준을 충족시켜야 한다.

A. 추리, 문제해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학업, 경험 학습 등과 같은 지적기능의 결함. 이는 임상적 평가와 개별 표준화 지능검사 모두에서 확인되어야 한다.

B. 개인 독립성 및 사회적 책임에 대한 발달적 및 문화적 기준을 충족시키지 못하는 적응 기능에서의 결함. 지속적인 지원이 없다면, 적응결함은 가정, 학교, 일터, 지역사회 등의 여러 환경에서 의사소통, 사회참여, 독립생활과 같은 일상생활 활동 중 1가지 이상 제한을 가져온다.

C. 지적 및 적응 결함이 발달기에 발병

심도: 가벼운(경도), 보통의(중등도), 심한(중도), 아주 심한(최중도)

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지능지수가 평균에서 –2 표준편차의 점수: IQ70 (65-75)

심도는 IQ점수가 아니라 요구되는 지원수준에 따른 적응 기능을 토대로 결정됨.

지적장애의 심도 수준은 개념(학업)/ 사회/ 실용 영역에 따라 4가지로 구분됨

- 개념/학업 영역: 기억, 언어, 읽기, 쓰기, 수학, 실용지식 습득, 문제해결, 새로운 상황에 서 판단

- 사회 영역: 타인의 사고, 감정 및 경험 이해, 공감, 대인 의사소통기술, 우정, 사회적 판 단

- 실용 영역: 자조, 직무책임, 돈관리, 여가, 행동관리, 학교/일터 과제 구성 등 생활장면 에서의 학습과 자기관리

유병율은 전체 인구의 1%이지만 연령별로 유병율이 다양함. 심한 지적장애의 유병율은 1000명 당 6명

전경필 외(2016). 초등과학영재의 공간능력 향상을 위한 프로그램 개발과 적용. 한국초등교육, 27(4), 165-190.

① 공간능력 (Spatial Ability)

· 인간의 지적능력 중 언어능력과 함께 가장 핵심적인 구성요소

· 다른 영역의 학문을 이해할 수 있는 토대가 되는 능력

· 다양한 방법으로 교육에 기여

- 유용한 도구, 사고의 보조수단, 정보를 획득하는 방법, 문제를 형성하는 방법, 문제 해결을 위한 수단 등

· 공간능력이 높을수록 수학, 과학, 언어 능력이 높다는 연구결과

② 공간능력의 하위 요소

③ 공간능력의 하위 요소별 계발

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박희숙 (2015). 유아의 그림 표상 재 기술에 미치는 실행기능의 영향. 어린이미디어연구, 14(2), 183-205.

① 그림

· 그림의 내용을 어떻게 바꾸는지 분석하면 머릿속 표상의 유연성을 제약하는 측면을 알 수 있음

· 그림은 선천적으로 영역 특수하게 발달

· 발달 초기 그림은 암묵적으로 표상, 점차 그림에 익숙해지며 의도적으로 조작하게 됨

· 만 5세 정가 되면 그림의 요소를 갖추어 사람, 집, 동물 등을 그리게 됨

② 표상 재 기술

· 표상된 정보들을 되풀이해 다시 표상하여 변화시키는 과정

- 한 영역에 대한 암묵적인 지식이 표상 재 기술을 통해서 재 표상되고 분석되어 여러 수준으로 추상화되고 말로 설명할 수 있는 명시적 지식으로 변화

③ 내적 표상의 4개 수준

· 알고 있다고 착각하는 어렴풋한 지식인 암묵 지식이 재 기술을 통해 여러 수준의 명시적 지식을 거쳐 완전한 지식으로 변화

④ 실행기능

· 고차원적인 사고기능이며 공간 및 시간의 조직, 선택적 억제, 목표 달성 계획, 인지적 유연성과 관련된 독특한 인지능력

- 주의집중, 계획세우기, 책략 수립, 충동 조절과 자제 능력, 시간 관리 등

· 실행기능이 증진된다면 표상 변화에의 경직성을 극복하여 표상의 재 기술을 향상시키는 데도 도움이 될 수 있을 것

⑤ 실행기능 과제

· 낮과 밤 과제

- 낮은 해, 밤은 달을 아는지 확인

- 달과 별이 그려진 검정 카드는 낮으로 대답하기

- 노란 해가 그려진 흰 카드를 보여주는 밥이라고 대답하기

· 양과 사자 과제

- 유아에게 선택적으로 명령한 행동을 통제하도록 요구하는 과제

- 10가지 행동 모방하기

(혀 내밀기, 귀 만지기, 입 만지기, 눈 만지기, 박수 치기, 발 구르기, 머리 만지기, 배 만지기, 눈 만지기, 손 흔들기)

- 착한 양과 나쁜 사자 소개

- 착한 양이 말하는 것은 따라하고 나쁜 사자가 말하는 것은 따라하지 않기

- 착한 양이 말하는 것은 작은 목소리로 나쁜 사자가 말하는 것은 크게

· 카드 분류하기

- 처음에는 한 범주(모양)로 분류, 다음에는 다른 범주(색)으로 분류하도록 요구

- 즉, 두 번째 분류에서는 첫 번째 분류를 억제하도록 요구

- 예를 들어, 빨간 차, 파란 차, 빨간 배, 파란 배가 있다면 처음에는 차끼리 분류하기, 두 번째로 색끼리 분류하기

· 속삭이기 과제

- 자빌작으로 목소리 낮추기를 요구하는 과제

- 유아는 자신의 이름을 속삭임, 캐릭터 10개의 이름을 속삭이기 (6개는 익숙한, 4개는 익숙하지 않은 캐릭터)

- 익숙하지 않은 캐릭터의 이름을 속삭이다가 익숙한 캐릭터가 나온다면 목소리가 커질 것임

⑥ 그림 그리기 과제

· 사람 세상에 존재하지 않는 사람, 머리가 두 개인 사람

· 집, 세상에 존재하지 않는 집, 날개가 달린 집

⑦ 언어화 훈련

· 행동을 하기 전 계획하고, 행동에 대한 이유와 행동결과를 이야기 해보도록 하여 자신의 표상에 말로 접근할 수 있도록 함

· 언어화 훈련을 위한 그림 과제

- 몸의 한 부분을 다르게 그리기(예, 네모 머리)

- 몸의 한 부분을 많이 표현하기(예, 여러 개의 손가락)

- 몸의 어느 부분을 없애기(예, 팔 없는 사람)

- 몸의 한 부분이 엉뚱한 곳에 붙어있게 그리기(예, 머리에 다리가 붙어 있는 사람)

- 동물의 몸 한 부분을 첨가하기(예, 날개가 있는 사람)

· 언어화 질문과 지시내용

⑧ 그림 표상 분류 기준

· 표9. 참조

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학습장애 정의

개인의 내적 요인으로 인하여 듣기, 말하기, 주의집중, 지각, 기억, 문제해결 등의 학습기능이나 읽기, 쓰기, 수학 등 학업 성취 영역에서 현저하게 어려움이 있는 사람을 말한다(장애인 등에 대한 특수교육법).

학습장애 분류

학습기능은 기본적 심리과정 장애(발달상 학습장애)

학업 성취 영역은 학문학습 장애로 분류한다.

언어성 학습장애 vs 비언어성 학습장애

이정해 외(2016). 그림책 활용 개별시도교수가 언어발달지체 유아의 자발적 발화에 미치는 효과. 행동분석·지원연구, 3(2), 1-16.

① 의사소통

· 공동체를 이루어 나가지 위해 필수적으로 필요한 기능

· 화자(생각, 전달) + 청자, 언어적 요소 + 비언어적 요소

· 효과적인 의사소통은 ‘구어’

② 언어발달 표현

③ 언어발달지체 유아

· 정상적인 언어기능의 획득 어려움

- 언어의 의미 이해와 표현에 어려움

- 사용 어휘 수, 새로운 어휘 학습 및 어휘의 연상에 따른 문장 조합하여 말하기 어려움

- 상황이해, 인과관계 추론에서 어려움

- 이야기를 할 때 줄거리의 구성없이 단어만을 나열

- 짧은 문장, 구문 오류, 대명사 활용 및 복문 구성의 어려움

· 언어발달지체 유아는 중재 없이도 시간의 경과에 따라 50~70%가 정상적인 언어기능의 획득 가능성을 가짐

- but, 많은 언어발달지체 유아가 언어 및 비언어적 문제를 지속적으로 보임

· 상호작용 형성의 기회가 제한 (중재는 5세 전에)

④ 개별시도교수 (DTT)

· 응용행동분석에 기반

· 소리가 단어로 형성되어가고 사물을 명명할 수 있게 되는 것이 입증

· 모방, 의사소통, 사회성과 순응기술 향상에 적용

· 목표기술을 여러 개의 하위기술로 나누어 언어, 신체 움직임, 정서적 표현 등의 다양한 기술을 습득시키거나 행동의 문제를 감소시키기 위해 사용

· 주의집중, 자극제시, 학생반응, 피드백, 시도간 간격의 5가지 요인을 포함

· 자극에 대한 반응 학습, 일관되게 적용 가능, 과제분석 활용

· 독립적이고 적응적인 행동이 억제되는 일반화와 자극의존성 문제, IQ50 이하의 아동에 대한 효과성 검증 어려움

⑤ 동화

· 유아의 상상력, 창의력, 사고력을 길러줌

· 경험의 확장과 자기표현의 언어적 능력, 심미적 감상력을 형성하고 확장

· 타인이 전달하는 동화의 내용과 전달 방식은 성장발달과 가치관 형성에 영향을 미침

· 화자와 청자의 상호작용을 활성화 시킴

- 청자에게 화자의 기회를 부여하여 언어, 인지적 발달을 유도하는 매체로 사용

· 언어와 친근해질 수 있는 방법 중 하나

· 시각적 단서는 문제에 효율적으로 접근하게 해줌

- 음성 자극 + 시각적 단서

- 그림을 통해 내용을 예측, 흥미유발

· 다양한 의성어, 의태어가 포함되면 좋음

⑥ 그림책을 활용한 개별시도교수 적용 절차

· 탐색, 읽기, 개별시도교수, 반응처리

· <표 3> 그림책을 활용한 개별시도교수 적용 절차 참조

김보람 (2016). 비장애 형제와 함께하는 협동놀이가 아스퍼거 증후군 아동의 사회적 상호작용에 미치는 영향: 사례연구. 행동분석·지원연구, 3(1), 41-67.

① 상호작용

· 상호작용 과정 속에서 자연스럽게 다른 아동의 생각이나 느낌을 이해

· 상대방의 다양한 요구를 고려하는 경험을 통해 자기 중심화에서 벗어남

· 세련된 사회적 기술의 부족은 많은 갈등과 불안을 경험하게 됨

② 놀이-중심 중재

· 인간관계 중심 중재

· ASD의 사회적 상호작용을 지원하게 위한 중재 전략 중 하나 (simpson, 2005)

③ 협동놀이

· 아동의 상호작용과 협동을 촉진시키기 위해 공동 목표를 성취하거나 특정 결과물을 만들어내는 활동으로 구성된 집단놀이

· 짝이나 팀으로 놀 수 있고 규칙인 있는 구조화된 놀이

· 상호 기대되는 역할을 수행함으로써 자기중심적인 언행을 벗어나 통제성을 기르고 바람직한 사회성을 학습

· 역할 분담 및 능력의 상호보완

· 집단 형성에 중요한 행동, 규칙, 질서를 학습

④ 협동놀이 프로그램 구성

· 조작감각놀이, 건설놀이, 미술놀이, 상상놀이, 보드게임

· <표 Ⅱ-3> 협동놀이 프로그램 구성 참조

⑤ 협동놀이에 포함되는 요소

· 협동, 타협, 나눠주기, 공동작업, 신체접촉과 언어표현

· <표 Ⅱ-4> 협동놀이에 포함되는 요소 참조

⑥ 결론

· 사회적 기술의 직접적 교수 필요

· 인위적 갈등을 통한 피드백

· 협동놀이 상대자 훈련 필요

남상석 외(2016). 언어행동개요: 원리, 연구동향과 적용. 행동분석·지원연구, 3(2), 43-64.

① 언어(Skinner, 1957)

· 언어는 학습된 행동

· 응용행동분석의 기초를 형성하는 동일한 기초 행동원리가 언어행동에도 적용

· 사람들은 비언어적 행동들(집기, 기기, 내밀기 등)을 배우는 동일한 방법으로 말을 많이 구사하는 역량을 습득

② 언어행동

· 인간행동은 언어행동과 연관성이 있음

- 언어습득, 사회적 상호작용, 이해하기, 사고하기, 감지하기, 종교 등

· 언어를 분석하는 과정

- “말”은 제한적이고, “언어”는 일반화된 용어이기 때문에 “언어행동”이라는 용어를 선택

- 수화, 그림교환(PECS), 글, 제스처, 상호작용 반응이 일어나는 모든 의사소통의 다양한 유형을 포함할 수 있음

· 언어행동은 음성행동과 비음성언어를 모두 포함

- 음성언어(물 좀), 비음성언어(물을 가리키기)

③ 언어

· 언어 = 언어의 유형 + 언어의 기능(초점이 되어야 함)

④ 화자와 청자

· 언어행동은 청자와 화자 사이의 사회적 상호작용이 연관

- 화자는 청자의 행동을 통해서 보상을 얻게 되고 환경을 통제

- 청자에게 화자가 제공하는 언어적 자극에 대해서 적절하게 반응하고 청자로서 언어적인 행동을 수행하도록 교육시키는 것이 중요

· Skinner(1957)는 언어를 표현언어와 수용언어라는 이분법의 제한에서 벗어나야 한다고 주장

- 청자행동 속에도 표현언어 방식의 요소가 들어있기 때문

⑤ 언어행동 분석의 단위

· 동기변인, 변별자극, 언어반응, 후속자극

⑥ 기초적 언어적 작동행동들에 대한 일반적 설명

· 맨드(요구), 택트(표현적인 호명), 인트라버벌(이것이 뭐지? 묻고/대답하기), 청자, 에코익, 텍스츄얼(읽기), 텍스트 카피, 받아쓰기

· <표 1> 참조

⑦ 중재

⑧ 효과적인 맨드

· 교환-근거(선택-근거) : PECS > 표시적(유형-근거) : 수화

⑨ AAC를 위한 언어행동

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이승희 (2014). DSM5의 자폐스펙트럼장애에 관한 10문 10답. 정서·행동장애연구, 30(3), 1-33

'인지'를 바라보는 시각에는 다양한 관점이 존재한다.

특수교사, 임상심리사, 인지치료사, 작업치료사 등

다양한 관점이 존재한다는 것은 그만큼 다양한 주장과 견해가 존재한다는 것이다.

각 전문가들이 정의하는 '인지'의 개념도 다를 것이고 '인지 능력'을 향상시키려는 중재방법 또한 다양할 것이다.

때로는 전문가들의 다른 관점은 의견의 차이를 가져오고 오해의 소지 또한 존재하게 한다.

전문가들 상호간 이해의 필요성은 다양한 관점에서 비롯된다.

인지란 무엇일까?

이 일에 종사해온 나는 여전히 고민된다.

"인지가 무엇이죠?" 라는 질문에 간단 명료하게 설명할 수 있는 방법이 제한되기 때문이다.

'인지(認知), '는 사전적 의미로

· 어떤 사실을 인정하여 앎.

· 자극을 받아들이고, 저장하고, 인출하는 일련의 정신 과정. 지각, 기억, 상상, 개념, 판단, 추리를 포함하여 무엇을 안다는 것을 나타내는 포괄적인 용어

비슷한 말로는  인식(認識)이 있으며, 관련 어휘로는 의식, 인식, 지각이라고 나온다.

다양한 단어가 나오지만 공통적으로 '아는 것'과 관련되는 것은 분명하다.

결국 '아는 것'을 가르치는 일과 관련되는 일이 인지학습치료/재활이 될 것이다.

그렇다면 전문가들이 만나는 아동/청소년/인지재활이 필요한 내담자는 무엇을 알아야할까?

그리고 전문가들은 무엇을, 어떻게 가르쳐야할까?